如果一个人坚持的观念是错误的,甚至与社会现实及文化背景相抵触,还毫不动摇,那么他/她可能是患了妄想症。
描述
妄想症者常常有一个或多个怪诞的想法,如被人下毒、被人跟踪、陷入子虚乌有的爱情中或者被欺骗、怀疑自己有某种疾病,但没有精神分裂症状、身体状况、物质滥用。
表面上看,这些想法听起来很真实,只要旁听者不深究妄想者谈论的主题,他们看起来都很正常,情绪波动也很少。
妄想的主题大致可分为以下几类:情感型妄想(患者相信某人深爱自己,通常是社会地位比较高的人);自大型妄想(患者相信自己有某种特殊的能力,但未被人发现,如特殊的洞察力、特别身份、特权,或妄想自己与某个名人或者上帝有特殊的关系);嫉妒型妄想(患者认为自己的伴侣不忠);被害型妄想(患者坚信自己被期骗、监视、下毒、跟踪、诽谤或阴谋暗算);躯体型妄想(患者坚称自己有某种特殊感觉、或身体功能失调,如身体有臭味或者体内、皮肤上有虫在钻、爬,或者患有某种身体疾病或缺陷);混合型(混合了以上几种妄想的特点,但没有一个明显的主题);未定义型(患者的妄想内容无法用上述类型来描述)。
症状
有怪诞的想法,反映现实生活中的情景,持续一个月或一个月以上
除了与妄想主题相关的触觉和嗅觉妄想之外,没有精神分裂症的症状
除了妄想之外,患者的生理功能和行为表现正常,也不会有古怪或奇特的表现
与妄想持续的时间相比,伴随妄想症出现的任何情绪波动都很短暂
妄想不是由某种药物或某种身体疾病引发的
发病期年龄广,但一般发病较晚
病因
妄想症会引发易怒或忧郁的情绪,特别是迫害型妄想和嫉妒型妄想,常常伴有明显的愤怒情绪和暴力行为。有听觉缺陷或生活压力大(如社会经济地位低)的个体更可能患上妄想症,如偏执型妄想;遇到法律问题或涉及法律诉讼,会导致嫉妒型或情感型妄想;做过一些不必要的医疗检查则可能引起躯体型妄想。
治疗
妄想症的治疗很有难度:一方面,患者常常否认自己有问题,特别是有心理问题;另一方面,患者很难与治疗师发展治疗联盟,再加上某些患者确实有社会或人际冲突。
仔细、全面的评估诊断非常重要,因为某种器质性疾病也会有妄想的表现,需要其他针对性治疗。另外,如果同时有其他的精神障碍,也要分别治疗。
妄想症的治疗常常既包括药物治疗,也包括心理治疗。考虑到妄想症的长期性特点,治疗方法应根据患者的个人需要而定,重点关注患者的社会功能改善和生活质量提高。同时,制定治疗目标、与患者形成治疗联盟、教育患者家属等工作也很重要。避免直接对质患者的妄想,可以提高治疗依从性和治疗反应。如果患者有受伤或暴力倾向应考虑入院治疗。要不然,应优先考虑门诊治疗。
总体来说,妄想症有良好的治愈效果。治疗常同时使用几种药物,往往是抗精神病类药物与抗抑郁类药物结合使用。此外,药物治疗的过程中,还辅以其他的干预方式,如认知行为治疗。
有研究表明,躯体型妄想的药物治疗效果更显著。早期研究发现,先前对抗精神病类药物产生耐药性的妄想症患者服用氯氮平可改善生活质量,减少妄想症状(虽然核心的妄想主题常常还存在)。
抗抑郁药物(SSRI和氯米帕明)在妄想症的治疗方面有很好的疗效,尤其是对躯体型妄想症。
对于大多数的妄想症患者来说,某些支持性的治疗很有帮助。支持性治疗可以促使患者坚持治疗、了解疾病相关知识。相关的教育和社会性的干预也必不可少,其中包括社会技能训练(如在社交情景中避免提及妄想内容),减少疾病诱因(如感觉缺失、隔绝、压力、暴力)。对妄想症患者提供现实引导和支持,对治疗也非常有帮助。
认知疗法对某些患者非常有效。治疗师通过互动性提问和行为验证的方法,帮助患者发现有问题的想法。治疗师与患者讨论妄想的非现实性时,要谨慎进行,而且只有在与患者建立互相信任的融洽关系后才能进行。
除了寻求治疗以外,患者的家人、朋友也可以支持、鼓励患者,以帮助患者康复。重要的一点是,治疗目标是可以实现的,难以实现的目标会给患者带来压力,也会造成患者不断受到他人批评,而这些都会导致症状恶化。从长远来看,积极方法会很有帮助,要比批评更有效。