谵妄
谵妄是一种严重,但通常很短暂的错乱状态。
描述
谵妄的特征是严重错乱和大脑功能快速变化。与痴呆相比,谵妄持续时间比短,常常是可治愈的生理或心理疾病造成的,也可能是某些药物产生的副作用。此病常被称为“急性精神错乱状态”或者“急性大脑综合症”。
症状
谵妄是指不同的心理状态的快速转换(例如,从萎靡到兴奋再到萎靡),其他的症状包括:
注意力中断或不集中
不能有目的地思考或行动
思维错乱
语言没有意义(不连贯)
不能停止固定的言语或行为模式
时空感错乱
感知觉的变化
不同意识水平的变化
睡眠模式改变、困倦
警觉性变化(在早上比较警觉,晚上差点)
短时记忆力和回忆能力下降
自从谵妄出现后就不能记起一些事(顺时性遗忘)
不能记起过去的事情(逆行性遗忘)
行动上的变化(例如不活跃,或者行动缓慢)
神经系统变化引发的一些动作
情绪或性格变化:
焦虑
愤怒
冷漠
抑郁
欣快
易怒
共发症:
失去活动或者照顾自己的能力
失去与人互动的能力
渐进恍惚或昏迷
药物治疗导致的副作用
病因
急性错乱状态(谵妄)一般是由生理或心理疾病导致,病情发作短暂、可恢复。
引起谵妄的疾病多种多样,包括造成大脑缺氧(或缺少其他物质)的某些疾病、躯体疾病、药物滥用、泌尿系统感染或肺炎、中毒,以及其他严重、急性疾病。
神经检查可以发现患者的异常症状,包括非典型反应和正常反应水平异常。针对感知觉、认知功能、运动功能进行心理测试,结果也可能出现异常。
治疗
治疗的目标是要控制或者改变患者的症状。具体的治疗方案要依据造成谵妄的具体病情而定。诊断和护理要在应该温馨、舒适和安全的环境下进行。同时,患者可能需要短期住院。
治疗应先从确定致病的原因开始。
一些恶化错乱症状、或对病人不必要的药物要停用,这样做可以在治疗潜在的疾病前改善患者的认知能力。常见的恶化错乱症状的药物有:酒精和非法药物、抗胆碱能药、镇痛药、甲氰咪胍、中枢神经系统抑制剂和利多卡因等。
造成错乱的疾病要得到诊治。这些疾病包括心脏衰竭、缺氧、二氧化碳含量高、甲状腺疾病、贫血、营养不良、感染、肾衰竭、肝功能衰竭和精神障碍如抑郁症。治疗身体疾病和精神障碍常常可以明显改善患者的心理功能。
必要时,可以使用药物控制患者对周围人产生威胁的攻击或激动行为,这些药物的使用剂量要低,根据需要调整。可使用的药物有:硫胺素、镇静剂(氯硝安定或者二氮平)、控制血清素的药物(曲唑酮、丁螺环酮)、多巴胺抑制剂(如氟哌啶醇、奥氮平、利培酮、氯氮平)、氟洛西汀、丙咪嗪和西酞普兰(情绪镇定剂)。
某些谵妄患者可尝试使用听觉辅助器、眼镜或做白内障手术。
有些谵妄患者可能需要接受心理治疗。行为矫正可以帮助一些患者控制不得体或者危险的行为,比如奖励合适的行为、忽视不得体的行为)。
造成谵妄的急性疾病可能与导致痴呆的慢性疾病共存。治疗这些潜在的疾病,谵妄状态就可能改变。虽然谵妄一般只持续一周左右,但患者的认知功能恢复需要数周。谵妄通常可以完全治愈。